膝疼痛

膝关节是人体最大的关节,可以承受最大张力。因此,膝关节损伤或疾病存在相当大的风险。膝疼痛病因很广泛。一般来讲,膝疼痛可以分为急性膝疼痛和慢性膝疼痛。明确膝疼痛主诉的病因对选择合适的治疗很重要。


急性膝疼痛

急性膝疼痛主要是由于外力作用导致的。侧弯和扭转联合尤其危险,高剪切力下突然终止动作也是如此。这样的情况下疼痛一般立即发生。常见的膝损伤包括:

  • 挫伤:碰撞、殴打或降落导致的液体外渗,一般在关节囊外,这导致一段时间后皮肤典型的淤青变色。
  • 伸展过度导致拉伤:关节周围的肌肉、韧带、关节囊和肌腱均受累。除液体外渗和疼痛外,患者还会经历一段时期的膝关节不稳。
  • 肌肉和肌腱的破裂或撕破:在正常人中,交叉韧带一般仅由于外力作用导致损伤。交叉韧带,肌腱嵌入或髌韧带破裂一般伴有液体外渗、严重功能受限和稳定性丧失。
  • 半月板破裂:这通常由于膝关节弯扭耦合变形所致。结果胫骨上端半月板可以部分或完全撕裂。除了典型的“半月板痛”和经常的关节血性渗出,半月板结构移动到关节缝隙内会导致功能障碍并限制膝关节的活动。在关节外部,半月板是最频繁受损的结构(内侧或外侧半月板)。
  • 交叉韧带破裂:膝关节周围强大的剪切力能够导致交叉韧带破裂。停止运动,改变方向和由于太突然或太强而不能被周围肌肉组织所吸收的外力尤其危险。大部分患者为前交叉韧带破裂。

慢性膝疼痛

慢性膝疼痛持续发展,其疼痛强度随着年月增加而增加。在压力增加过程中或之后,常会感觉到疼痛。经常描述的是起始疼痛,如走几步路后,初始的疼痛逐渐好转但压力增加后又变得更为严重。慢性膝疼痛是郁郁关节退行性变(疼痛)或关节炎症导致的。

  • 原发性膝骨关节炎:这里指的是关节软骨的磨损。关节软骨损伤导致关节面丧失润滑功能,进一步导致关节不断摩擦。这导致关节液体外渗,疼痛,关节阻滞,关节僵硬和运动受限。膝骨关节炎具有多种病因。它可作为关节囊韧带损伤或关节轴向错位(膝外翻或弓形腿)的继发性症状。其它病因包括疾病和炎症。
  • 类风湿性关节炎症:慢性类风湿性关节炎症发生阶段,免疫细胞攻击关节滑膜。相继的炎症介质破坏结缔组织和关节软骨。初始症状为非特异性的,一般不能直接认为关节炎。轻度发热、体重减轻和疲劳时典型症状。这个阶段可逐渐开始也可突然开始。膝关节炎患者稍后才会出现运动系统的典型主诉如晨僵。这时关节僵硬、疼痛。一般伴有皮肤发红、肿胀和疼痛。
  • 髌股疼痛综合征(髌骨后疼痛):这种综合征是膝关节前侧疼痛的常见病因。它主要影响年轻女性,不损伤关节软骨的结构。因为多种力学原因,这种情况下髌骨可转移到外面,过程非常痛苦。它通常由于关节的过度拉伸所致,例如运动中巨大的压力,同时髋部肌肉较弱或者足部错位或者大腿肌肉不平衡。

诊断

首先医生会对患者主诉和相伴随的症状询问几个问题。比较重要的包括膝关节疼痛持续的时间、疼痛的具体位置和发生的大体时机。为了更好的明确膝关节痛的病因,既往疾病、现存疾病或既往事故也与诊断相关。

多种运动测试后需要对膝关节进行深入检查。医生可以依据主诉(膝关节肿胀、关节液体外渗、运动受限范围)决定关节受损位置和严重程度。

膝关节痛患者也可能需要根据临床迹象进行额外的检查以明确诊断。这些检查包括X-线、超声扫描、MRT、膝关节关节镜或关节吸引术。

治疗

治疗取决于膝部疼痛的病因。一般避免受累膝关节拉伸就足以。医生可能需要对部分患者受累膝关节进行手术。这类的干预措施后,戴相应的矫形器和通过物理治疗重塑肌肉结构非常重要。为了稳定膝关节和减轻张力或者引导膝关节和缓解疼痛,支具或者矫形器为您提供了非手术治疗的选择。


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