踝关节损伤

踝关节扭伤(扭曲)和韧带损伤是所有损伤中最常见的。根据相应的数据可以推断,仅德国每年就有超过100万踝关节损伤的人。在所有人群中,85%发生在踝关节外侧韧带群。



病因

在有或没有外力的作用下,崴脚导致踝关节处的韧带过度拉长甚至可能断裂。这样的损伤经常发生在体育活动中。最常见的为急性踝关节损伤,约占运动损伤的近15%-20%。频繁的快速变换方向的运动、跳跃运动以及与对手碰撞接触的运动对于踝关节韧带尤其存在风险。造成急性踝关节损伤的运多见于足球、篮球和排球。

踝关节损伤恢复后其再损伤风险升高,尤其是运动员。大约有1/3的患者在3年内再次发生踝关节损伤;在运动员中,所有患者中这个数据高达73%。之后,很多患者会有踝关节微扭曲、走路和跑步疼痛、轻度肿胀和踝关节轻微不稳定的主诉。

韧带损伤类型

85%的踝关节上部韧带损伤明显影响外侧韧带,前外侧韧带损伤是最常发生的。踝关节下部损伤也偶尔会发生。尽管单独的踝关节下部损伤很少见,但估计慢性踝关节上部外侧不稳患者中有10%的患者同时患有踝关节下部不稳。

损伤严重程度和其临床症状

踝关节韧带损伤按严重程度分为3度:

I度韧带损伤(轻度):

韧带延长,轻度肿胀,所累及结构压痛。轻微或无功能丧失,一般没有内出血,踝关节生物力学正常,没有承重问题。

II度韧带损伤(中度):

部分韧带部分撕裂,肿胀和所累及结构压痛。轻中度功能障碍,轻中度踝关节不稳,一般存在内出血和承重问题。

III度韧带损伤(重度):

韧带完全破裂伴有明显肿胀,血肿和压痛。踝关节功能丧失,同时存在踝关节明显的异常运动和不稳定,内部出血,缺乏承重能力。

诊断

首先由医生检查足部的活动情况、接着是皮肤的温度、肿胀、颜色、骨骼活动情况等的检查。要询问导致损伤的原因,是否存在既往损伤史和其它疾病。根据医生检查的结果确定是否需进一步的X线或MRT检查。

治疗

踝关节韧带损伤患者早期治疗已有统一标准。它包括损伤后即刻进行PRICE方案(保护、休息、冰敷、加压、抬高)。损伤48到72小时后,可以进行不承重的轻微运动以恢复关节活动范围和肌力。肿胀消退后,运用矫形器稳定踝关节。2-4周后逐渐恢复承重。

同时也应该进行早期感觉、运动训练,一般在损伤3-4周后应该尽早开始。


还需要手术吗?

综合评价踝关节损伤,对比使用关节制动和早期进行功能锻炼的结果表明,早期进行功能锻炼效果明显优于长期制动:

  • 一段时间治疗后,大多数患者能够重新开始进行他们以前喜欢的体育运动
  • 能够更快的重新开始活动
  • 大多数患者能够更快重新开始损伤前的工作
  • 始治疗一段时间后,很少有患者主诉症状加重
  • 很少有患者的X线片中显示关节不稳
  • 大多数患者对治疗满意


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